目前，公立医院治理结构处于向规范自主化和法人化推进的阶段。“预算制、自主化和法人化下的公立医院有不同保障公益性的办法，不等于只有回到预算制才能保障公益性。”近日，在青海西宁举行的中国医院院长高峰论坛上，卫生部卫生经济研究所医院改革与管理研究室主任李卫平表示，世界各国公立医院改革都是给公立医院放权的市场化改革过程，但都有相应保障公益性的具体办法，不等于市场化改革一定会损害公益性，关键是改革措施一定要匹配起来。

李卫平称，公立医院未来就应该是公益机构，国家出台了很多医改文件，涉及到问题的所有方面，虽然具体操作办法不足，但是给地方留出了探索的空间。

“很多国有企业也进行股份制的改革，通过改革的手段实现国有经济的控制。”李卫平认为，公立医院将来也需要有独立的法人地位，这是和全国事业单位改革同步的，面对公益事业，改革是一个什么样的改革，它承担什么样的法人责任，它应该怎样来运行等诸多问题，从国际的角度来看，就是它能独立承担劳务分配，有自主的人事管理权力。

然而， 改革过程需要一定时间。李卫平称，要做到医院公益性与市场化相兼顾，首先要厘清政府与公立医院的治理关系。“明确公立医院的治理结构，明确究竟是按预算制主体、自主化主体，还是法人治理的主体设立治理结构。”

在李卫平看来，这就涉及到公立医院的主体定位、补偿机制、政府如何对公立医院进行有效的监管、政府通过什么治理方式使公立医院按照政府的办医目的经营等等问题。

如果公立医院明确按法人化治理，需要公立医院更多地依靠医疗服务收入补偿，相应的，社会医疗保险也要提高筹资水平和补偿水平，而且政府还需要对公立医院的公益性责任明确具体内容，并配套合理的补偿机制。李卫平表示，现在的商业保险的参与是一个很好的举措。

李卫平表示，公立医院治理包括两个层面，即政府对公立医院的治理和医院管理者对科室的治理。政府对医院的公益性不仅要有补偿机制的保障，还需要通过绩效考核激励医院承担公益性服务。她认为，公立医院的公益性也分为两块，其中基本医疗的公益性是通过社会医疗保险的付费机制来体现的，公立医院有责任控制成本，降低费用，这就体现了公立医院的公益性。然而， 社会医疗保险不可能支付公立医院承担的公共卫生、救灾抢险、突发事件医疗救治和无主病人救治等服务，这类服务应该由财政经费予以保障。