2,800 家公立医院开始薪酬改革，对医务人员来说意味着什么？

总览全世界范围内，医务人员普遍属于高收入群体。因为医生群体从医学生开始，就要耗费比其它专业更为漫长的学习和实习、规培进修生涯，工作后又长期处于超长时间、满负荷的工作状态中，因此获得较高的薪酬待遇合情合理。

在我国，由于政府公共卫生资金投入不足以及卫生系统薪酬制度设计局限，医务人员工资收入长期处于较低水平，只相当于社会平均工资或略高一点。然而，医务人员通常要付出比其它行业大的多的工作时间、工作强度以及精神压力。

近些年来屡屡发生的「医闹」「伤医」等不良行为，更是极大地挫伤了医务人员的工作积极性。

 

不过，上述情况正在改变，从国家政策层面已经开始积极扭转这种局面。在国家人力资源和社会保障部发布公立医院薪酬制度改革意见两年后，公立医院薪酬制度改革正式提上日程。

 

2019 年 6 月 14 日，国家卫健委召开专题新闻发布会，卫健委体改司巡视员朱洪彪表示：

全国 2800 多家公立医院已经开展薪酬制度改革试点，落实「两个允许」（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励），探索建立符合医疗行业特点的薪酬制度。

这就意味着：公立医院医务人员薪酬水平有望突破现行收入分配局限，得到较大幅度提升。这对全国数百万公立医疗机构医务人员来说，无疑是一项重大利好激励政策。

 朱洪彪还表示：

今年将继续稳步提升医务人员薪酬水平，改革薪酬结构，注重长期激励，重点向低年资医务人员倾斜，要让广大医务人员靠知识、靠技术、靠劳动获得阳光、合理、体面、有尊严的报酬。

同时将深化医疗服务价格改革，重点提高诊查、手术、康复、护理、中医等医疗服务价格，使医务人员技术劳动价值得到体现。

同时，为了进一步推进公立医院薪酬制度改革，近年来政府不断加大财政资金投入力度。各级财政对全国公立医院的直接补助资金从 2010 年的 849 亿元增加到 2018 年的 2705 亿元，年均增长 15.6%，幅度不可谓不大。

 

 

薪酬改革之后，医务人员工资涨了吗？

 

2016 年 7 月 6 日，人社部印发了《人力资源和社会保障事业发展「十三五」规划纲要》，明确表示要完善公立医院薪酬制度。

 

2017 年 1 月 24 日，人社部、国家卫计委等四部门联合发文，要求在 11 个综合医改试点省份开展为期一年的公立医院薪酬制度改革。

 

2017 年底，国家四部委再次联合发文，要求各省（自治区、直辖市）结合本地实际，进一步积极、自主扩大公立医院薪酬制度改革试点范围。

 

时至今日，公立医院改革已经走过近 3 个年头。然而实际上，公立医院医务人员薪酬水平真的涨了吗？

 

根据丁香人才 2018 最佳雇主调研显示：相比 2016 年，薪酬在 20 万以上和 10 万－20 万的医生群体占比有了显著增长，但仍然有 89% 的医生对薪资涨幅并不满意。

 

 

这凸显出公立医院薪酬改革只是迈出了一小步，后续对医务人员的薪酬激励仍然需要大幅度提升和科学设计。

 

尽管这两年医务人员的薪资有了一定幅度增长，但涨幅远远比不上工作上的超负荷付出和物价、房价的飞涨。

不过，总体上薪酬改革对医务人员肯定是利好政策。据陕西省延安市副市长张建波公开表示：薪酬制度改革后，三级医院医务人员平均年收入 14.2 万元，二级医院 11.8 万元，分别比同级事业单位高了 2.4 倍和 2 倍。

这说明各地政府在提高医务人员收入方面正在不断施策加码。

 

 

公立医院薪酬改革，怎么改？

 

1. 真正实现优劳优酬

众所周知，医生工资主要包括岗位工资、薪级工资、绩效工资和津补贴四项，除绩效工资外其它三项按照岗位和工龄核定记入档案 (一般称为基本工资)，比较难核定的是体现多劳多得思维的绩效工资。

目前我国事业单位的薪资标准一般由人社部门来进行核定，有着固定的统一标准，原则上不允许超过其调控范围。

而本次国家卫健委朱洪彪巡视员在讲话中提到——允许公立医院医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励。

也就是说，放宽了医院发放职工绩效工资范围，对于患者多、收入多的公立医院，能在一定幅度上提高医务人员的收入。这也使医务人员多劳多得成为可能。

 

 

2. 整顿灰色收入，提升医疗服务收费

目前，公立医院医疗业务收入结构主要由医务人员技术劳务、药品、材料、检查、化验等部分组成。2017 年，我国加快公立医院综合改革步伐，全面取消了药品加成，同时建立了公立医院新的补偿机制：政府增加投入和提升医疗服务收费。

 

长期以来，我国公立医院的收费价格体系存在结构不合理的问题：药价虚高，大型检查、检验价格偏高。而真正体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格持续偏低，医护人员知识价值被严重低估。

 

而由于早期的「以药养医」补偿机制，导致公立医院的医事服务费（也叫挂号费）极其低廉。医师的技术服务价值未能得到合理体现。

 

同样，目前医生的手术收费标准也无法起到很好的激励作用。往往一台手术下来，患者支付总费用超过六成以上是医用耗材的费用。而真正体现医师技术服务价值的手术费、麻醉费占比不到两成。

 

如果一台手术单纯收取手术费 1 万块，医生和护士的报酬在 7% 左右。这样算下来，几个人分一下，人均也就几百块钱。可以说，医生的手术费，是货真价实的「血汗钱」。

 

挂号费、手术费是医生劳务价值和诊疗水平的主要体现，但目前价格收费体系并不能合理体现出来，需要构建以劳动价值、职业素养为核心的科学一体化酬劳制度，逐步提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院总业务收入中的比例。

所以说，不能一味地把薪酬改革理解为涨薪，随着以药养医痼疾的根治，劳动报酬将更将体现医务人员劳动价值。

 

 

医生涨薪，未来可期

 

朱洪彪代表所提到的两个「允许」仅仅是宏观层面的两个「突破」，离落实实施还需要更加细致的具体行动。

可喜的是，全国已有 2800 多家公立医院正式开启破解医务人员薪酬困局的有益探索。

 

作为试点模范样板的福建省三明市，曾先后 6 次调整 4318 项医疗服务价格。公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比重提高到 42%，最高的医院甚至达到 68.6%。

 

重庆市将医院经常性收支结余按不低于 15% 提取事业基金后，全部用于人员奖励。

 

宁夏回族自治区人民医院实行岗位薪酬制，重新设置医疗、医技、护理、管理、保障等各系列岗位和级别，合理确定各岗位薪酬标准，以岗定薪、岗变薪变，优化薪酬结构，岗位薪酬占 70%、绩效薪酬占 30%，更加注重长期激励。

 

不患寡而患不均是薪酬制度改革的难点。而且由于各地经济社会发展水平层次不齐，经济发达地区和偏远落后地区相差悬殊，大型医院与基层医疗卫生机构差距较大，医务人员薪酬待遇短期内很难达到均衡一致。

因此，公立医院薪酬改革迫在眉睫。除了提升基本工资之外，还需要关注对医务人员的非现金性关怀，医务人员的养老保险、医疗事故险、带薪休假等制度的完善更是需要走一段漫长的道路。希望改革的能速度跟上医务人员的流失速度，让我们拭目以待。